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國家衛生健康委員會定于11月27日就重慶等多地深化醫改典型經驗情況召開新聞發布會。
主持人:
各位媒體朋友，各位嘉賓，歡迎參加國家衛生健康委員會在重慶市忠縣舉辦的專題新聞發布會。今天的主題是介紹深化醫改典型經驗。大家都知道，新一輪的醫改以來，我們堅持用中國式辦法破解醫改這個世界性難題取得了重大階段性成效，衛生健康事業穩步發展，人民健康水平穩步提高。國務院辦公廳近期的通報對相關的典型經驗和做法給予了表揚，今奇藝果影像天上午的發布會我們請在座的嘉賓系統全面地介紹這些醫改工作的好經驗，好做法，并且回答大家的問題。希望通過各位媒體記者的報道，把這些經驗、做法更大范圍地推廣，讓更多的地方借鑒，惠及更多群眾。下面我們開發布會，首先我介紹今天臺上的嘉賓，他們是：
國家衛生健康委員會體改司監察專員姚建紅同志、重慶市衛生健康委副主任周林同志、重慶市忠縣人民政府縣長江夏同志、山西省運城市鹽湖區區長李哲同志、河南省焦作市政協副主席陳湘同志、青海省海東市副市長袁波同志、寧夏回族自治區銀川市副市長錢秀梅同志。
我是國家衛生健康委員會宣傳司新聞網絡處副處長成義，上午的流程是請七位嘉賓分別介紹有關情況，然后一起回答大家感興趣的問題。首先按照會議的議程，我們請國家衛生健康委員會體改司姚建紅專員介紹全國醫改的總體情況，大家歡迎。
2018-11-27 09:02:51
姚建紅:
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家上午好！借今天發布會的機會，我首先代表國家衛生健康委體制改革司，向長期關心、支持衛生健康和醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝！
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展理念，發出建設健康中國的偉大號召，對深化醫改作出系統部署。黨的十九大明確提出，要全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。我們認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，以保障人民群眾健康和生命安全作為出發點和落腳點，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，堅持統籌設計、突出重點、循序推進的基本路徑，突出目標導向和問題導向，加強頂層設計和整體謀劃，制定和推動出臺醫改重大政策文件，基本搭建起中國特色基本醫療衛生制度的主體框架，醫改的整體性、系統性、協同性明顯增強。同時，注重督察督辦，狠抓落實見效，推動深化醫改取得重大階段性成效。
2018-11-27 09:18:38
姚建紅:
一是分級診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。醫聯體建設規范推進，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種模式。遠程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的遠程醫療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變為連續性、責任式的健康管理。配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫保報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
2018-11-27 09:37:17
姚建紅:
二是現代醫院管理制度建設穩步推進。在試點先行、探索創新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。補償機制更加科學合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫療服務比價關系。醫務人員積極性得到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。公立醫院黨的建設持續加強，強化行業黨建工作指導，調查顯示全國1.2萬家公立醫院內設機構基層黨組織約6萬多個，86%三級醫院的院級黨組織為黨委，83.7%的院長是中共黨員。醫院管理制度不斷完善，組織開展現代醫院管理制度試點，探索建立以公益性為導向的考核評價機制，推動落實總會計師制度，提高規范化、精細化、科學化管理水平，同時積極發展社會辦醫。
2018-11-27 09:38:42
姚建紅:
三是全民醫保制度逐步健全。基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。推動跨省異地就醫費用直接結算，截至2018年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。大病保險制度實現全覆蓋，2017年大病患者合規醫療費用報銷比例在基本醫保基礎上平均提高12個百分點左右，五年多來累計超過1700萬人次受益。重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業健康保險快速發展。醫保支付方式改革持續推進，大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上，實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點，同步實行臨床路徑管理，保障醫療質量安全。健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計沈浸式體驗劃，按照“四定兩加強”（定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責任落實），對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80%以上。
2018-11-27 09:39:44
姚建紅:
四是藥品供應保障制度日益完善。推動藥品生產流通使用全流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制度更加完善，鼓勵藥品和醫療器械創新，完善藥品境外臨床實驗數據技術指導原則。推進仿制藥質量和療效一致性評價。藥品價格改革持續深化，取消絕大部分藥品政府定價，建立市場主導的價格形成新機制。實行進口藥品零關稅，推動下調抗癌藥的采購價格。開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和獨家生產藥品開展談判（平均降價50%左右）的基礎上，又對17種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%。國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔。短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產供應。加大兒童用藥保障，將70余個兒童適宜品規納入鼓勵研發申報清單。藥品流通環節日趨規范，在11個綜合醫改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”（從生產企業到流通企業、從流通企業到醫療機構各開一次發票），促進加價環節透明化。國家基本藥物制度更加健全。經國務院常務會議審議通過，《關于完善國家基本藥物制度的意見》已經出臺，并印發了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。藥品臨床使用更加合理，推動醫院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。
2018-11-27 09:40:10
姚建紅:
五是綜合監管制度加快建立。圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業綜合監管逐步推開，經中央全面深化改革委員會第二次會議審議通過，國務院辦公廳印發了《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，各地各部門正在推動意見的落實。同時，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。“雙隨機一公開”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管。事中事后監管得到強化，逐步擴大各級各類醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬余家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。信息化手段得到充分運用，加快推進醫保智能監控，已有超過90%的統籌地區開展了醫保對醫療服務的智能監控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。
2018-11-27 09:40:43
姚建紅:
六是相關領域改革加快推進。提升公共衛生服務質量，人均公共衛生服務經費標準提高至55元，進一步促進基本公共衛生服務項目的提質擴面。醫教協同深化醫學人才培養，完善全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。促進“互聯網+醫療健康”發展，突出鼓勵創新、包容審慎的政策導向，推動互聯網與醫療、公共衛生、家庭醫生簽攤位設計約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能應用等服務領域融合發展，目前“互聯網+醫療健康”呈現蓬勃發展的良好態勢。堅持改革與改善并重，針對群眾反映強烈的看病就醫難題，積極改善醫療服務，推出一系列便民措施，穩步提高公共衛生服務和健康促進水平，不斷提升群眾獲得感。
2018-11-27 09:41:03
姚建紅:
總的看，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得較高的健康績效。世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。在全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布的195個國家和地區“醫療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。
取得成效的同時，我們也看到衛生健康領域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰，仍然有一些政策沒有完全落實到位，一些地方推進改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛生健康需要相比還有差距。
2018-11-27 09:41:21
姚建紅:
8月27日，國務院醫改領導小組召開2018年全國醫改工作電視電話會議。李克強總理對會議作出重要批示，充分肯定黨的十八大以來深化醫改取得重大階段性成效，強調要敢觸動利益，敢啃“硬骨頭”，持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，努模型力在降低虛高藥價、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發展互聯網+醫療健康等方面取得新突破。孫春蘭副總理出席會議，并對下一步醫改重點任務進行全面部署，對組織實施和推動改革任務落實作出具體安排，明確要求堅持以大衛生大健康理念為統領，加強健康促進，堅持“三醫”聯動，推進基本醫療衛生制度建設，著力解決看病難看病貴問題。國務院辦公廳也印發了深化醫改2018年下半年重點工作任務，明確了50項具體工作，各地正在積極落實中。
下一步，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大精神，全面落實全國醫改工作電視電話會議精神，緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，加強醫院管理，努力讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業得發展。
謝謝！
2018-11-27 09:41:34
主持人:
下面有請重慶市衛生健康委副主任周林介紹重慶市醫改典型經驗做法。
2018-11-27 09:54:57
周林:
各位媒體朋友：首先感謝各位嘉賓、各位朋友長期以來對我們重慶衛生健康事業的支持和關心，重慶市在深化醫改方面按照黨中央國務院的決策部署，在國家衛生健康委的傾情指導和大力支持下，緊緊圍繞“讓群眾擁有更好醫療健康服務”目標，持續深化醫藥衛生體制改革，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，具體的做法和成效我們從五個方面給大家作個介紹。
2018-11-27 09:55:53
周林:
一、堅持“一把手”抓改革，加強醫改組織領導
市委、市政府將醫改作為重要民生工程，納入市委全面深化改革重大專項。市委書記陳敏爾多次專題研究醫改工作并作出批示，市長唐良智任市醫改領導小組組長，各區縣全部由黨政“一把手”擔任醫改領導小組組長，并將醫改工作納入區縣黨委政府實績考核，層層壓實責任。為主動適應國家機構改革新形勢，今年將市醫改領導小組并入市委全面深化改革委員會下設的市醫藥衛生體制改革專項小組，就是我們這個小組并沒有撤銷，并且加強了，并且仍由唐良智市長任組長，辦公室設在市衛生健康委，這個體制的建立有效的保障了下一步我們醫改工作的順利推進。
2018-11-27 09:56:22
周林:
二、堅持落實政府責任，初步建立公立醫互動裝置院運行新機制
2017年9月，全市237家公立醫院（含部隊醫院、國企醫院）全部取消藥品加成，結束了60多年“以藥補醫”的歷史。一是降低藥價，騰出改革空間。在取消藥品加成的同時，實施醫保藥品集中帶量采購和非醫保藥品聯合議價采購，采購價整體降低10.6%，騰出空間用于醫療服務價格調整。二是醫保配套，不增加患者負擔。所有價格調升項目全部納入醫保報銷，調增部分醫保承擔了約80%。如二級醫院普通門診診察費由3.5元（含掛號費）提高到9元，由醫保定額報銷7元，改革后患者個人自付下降了1.5元。三是財政兜底，醫院補償精準。“一院一表”測算醫院補償情況，對價格調整補償率不足90%的醫院，財政以“發點球”的形式兜底補足到90%。市、區縣兩級財政于改革前提前預撥、改革后開展清算，已拿出3.25億元，全市每家醫院的取消藥品加成補償率都達到了90%以上，有效的保障了醫院良性運行。改革一年來，醫院收入結構進一步優化，全市醫療服務性收入占比同比上升4.86個百分點。患者負擔有所減輕，人均出院費用同比下降6%，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%。基本實現患者、醫務人員和醫院“三滿意”。
2018-11-27 09:56:51
周林:
三、堅持強基層，增強縣域醫療服務能力
優化醫療服務體系。實施區縣醫院能力提升工程，全市36所三甲醫院中區縣有19所，區縣醫院平均收治病種數達2261種，診斷符合率達96.70%，微創手術占比達18.84%。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室標準化建設全面完成，“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務圈基本建成。縣域內就診率達到91.6%，基本實現大病不出縣。推進縣域醫共體建設，今年在彭水、潼南、忠縣3個區縣開展試點，以實現“醫通、財通、人通”為目標，促進醫共體內業務整合、財務統一、人員流動。突破現有政策，允許試點醫共體內編制調劑使用，以醫共體為單位實施醫保總額付費、結余留用等。如彭水縣通過實施基層醫療衛生機構集團化管理，基層醫療機構門急診人次占比達77%。
2018-11-27 09:57:09
周林:
四、實施薪酬制度改革，調動醫務人員積極性
按照“兩個允許”要求，實施薪酬制度改革試點，創新實行“基礎績效+超額績效”模式，基礎績效“保基本”，超額績效以醫療服務收入扣除成本、并按規定提取不低于15%的事業基金后，可用于人員獎勵。今年已將試點范圍擴大到58家醫院。試點醫院職工人均年收入提高0.7萬—2.4萬元。
2018-11-27 09:57:27
周林:
五、堅持綜合施策，改善群眾就醫感受
出臺醫療機構、醫務人員不良執業和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。建成省級醫改監測信息平臺，接入全市226家公立醫院數據，實時動態FRP監測醫院改革效果。根據市紀委的統一部署，開展民生監督暨過度診療專項整治行動，33種輔助用藥采購金額同比下降22%，預計全年節約資金5億元。53個國家談判藥品（含17個抗癌藥品）納入醫保乙類報銷，83個進口藥品（含抗癌藥）降價政策平穩落地，平均降幅達7.38%。深入實施健康扶貧，筑牢“七道保障線”，農村貧困人口住院費用自付比例降至9.24％，并實現“一站式”即時結算VR虛擬實境。
2018-11-27 09:57:42
周林:
各位朋友，醫改實踐以來，重慶初步實現了人民群眾少生病，看的上病，看得起病，看得好病的目標，廣告設計為健康中國重慶實踐貢獻了自己的一份力量。但是我們也深深地知道，醫改是一個世界性的難題，下一步我們將按照國家衛生健康委的部署，結合互動裝置我們重慶的具體實踐，進一步把醫改工作做好做實。再次感謝各位領導和媒體朋友長期以來對重慶醫改工作的關注、關心和支持。
謝謝大家！
2018-11-27 09:58:01
主持人:
下面有請重慶市忠縣縣長江夏介紹重慶市忠縣推進公立醫院改革的基本做法，大家歡迎。
2018-11-27 09:59:00
江夏:
各位領導、各位嘉賓、各位媒體朋友們：
大家上午好。今天，國家衛生健康委在忠縣召開醫改典型經驗專題新聞發布。在此，我謹代表中共忠縣縣委、忠縣人民政府和102萬忠縣人民，向大家的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。忠縣2014年啟動公立醫院綜合改革以來，圍繞“醫通、財通、人通”改革目標，探索“縱聯橫合”醫共體建設，連續4年基層首診率保持在68%以上，縣域就診率穩定在90%以上，基本實現居民看得上病、看得起病、看得好病。
2018-11-27 09:59:15
江夏:
一、縱向聯動一體化
組建縣域2大醫共體，明確權力、責任、負面“三清單”，通過人才、學科、管理等“八聯”，提升縣、鄉、村醫療服務能力。一是壯大縣級龍頭。無償劃撥縣人民醫院180畝、縣中醫院75畝建設用地，投資9.6億元，按“三甲”標準新建人民醫院。與北京301醫院、重醫附一院、市中醫院等三甲名院聯盟，建設胸痛中心、卒中中心、危重孕產婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技術20余項，縣域內疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。縣人民醫院獲評“全國衛生計生先進集體”、“全國平安醫院”等殊榮。二是強化鄉鎮樞紐。基層以醫防融合為重點，做實家庭醫生簽約服務，明確中心衛生院片區指導、督導職能定位。投入2.1億元，為基層醫療機構配備醫療設備設施1897臺。建成全國“群眾滿意鄉鎮衛生院”11個，重點、特色專科16個，中醫館建設實現全覆蓋。三是筑牢村級網底。村衛生室標準化改造全覆蓋。配備中醫理療等基本設備960余套。“四個一批”優化村醫結構，大專以上學歷占比達到62%，村級醫療衛生服務能力明顯提升。
2018-11-27 09:59:56
江夏:
二、橫向整合集團化
整合基層醫療機構人、財、物資源，構建“兩池四庫”，推進“八統一”集團化管理，實現“三通”。一是醫通。建立業務督導、藥械招采、信息應用、醫防融合、設備調配等制度，實現基本醫療、健康教育信息管理“一張網”，優化資源配置“一本賬”，基藥采購“一平臺”。累計雙向轉診5653人次，下轉年增長率10%以上，大病轉診率達95%。二是財通。籌集資金1000萬元，構建“資金池”，統一財務核算，資金使用科學化。構建“項目庫”，規劃建設規范化。組建“專家庫”，績效評估考核精準化。三是人通。建立“縣管鄉用、鄉管村用”的機制，構建“編制池”，調劑編制128個。構建“職稱庫”，規范職稱申報、評聘、管理，發揮職稱激勵導向。
2018-11-27 10:00:12
江夏:
三、運行管理規范化
突出“保基本、強基層、建機制”三大核心，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”的目標。一是維護公益性。采取規范醫藥收費行為、嚴格處方點評等八項措施減輕就醫負擔。明確102種不輕易外轉和100種下轉病種，倡導65種疾病門診不輸液經典大圖，門診輸液比例下降15%；醫療服務收入占比38.32%，較改革前上升6.32%。制定10元—200元不等的菜單式個性化服務包，累計簽約服務25.2萬人，個性化簽約服務人群6031人。設立2500萬健康扶貧專項經費，全面落實“先診療后付費”及“一站式”救助結算制度，個人住院或特病門診自付費用5000元封頂，累計救助8247人次、1998.92萬元。推進智慧醫療建設，開展遠程診療1.2萬人次。二是調動積極性。建立職工崗位績效工資、院長目標年薪、動態調整等“三制一控一考核”績效薪酬機制，人均工資年均增長9.5%以上，縣級醫院院長年薪提升至36萬元。設立基層醫療機構特殊人才津貼、全科醫生崗位津貼。引進縣外緊缺型人才31名，研究生42名。實施“三名”工程，評選名醫12人，名醫院4所，名院長2人，成立“名醫生工作室”7個。三是保障可持續性。建立現代醫院管理制度，完善醫院章程，充分保障醫院內部自主經營管理權、用人招人權、收入分配權。建立“定向+專項+兜底”財政保障機制，累計投入資金17.2億元。建立“總額預算、結余調劑、合理超支分擔”醫保資金使用機制，按病種付費等醫保支付VR虛擬實境方式改革覆蓋30%的住院病人。
2018-11-27 10:00:31
江夏:
下一步，我們將認真貫徹國務院醫改領導小組秘書處和國家衛生健康委確定的改革任務和路徑，推動“縱聯橫合”醫共體持續健康發展，讓老百姓從醫改中獲取更多實惠 TC:08designfollow